Невралгия тройничного нерва #8212 симптомы, лечение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)– хроническая болезнь, поражающая тройничный нерв, проявляющаяся интенсивной приступообразной болью в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Причины развития тригеминальной невралгии самые различные:

• сдавление нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал при аномальном расположении сосудов головного мозга
• аневризма сосуда в полости черепа
• переохлаждение лица
• хронические инфекционные заболевания в лицевой области (хронические синуситы, кариес зубов)
• опухоли головного мозга.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Обычно заболевание проявляется у людей старше 40 лет, причем чаще этим заболеванием страдают женщины.

Основным симптомом невралгии тройничного нерва  является боль. Боль чаще односторонняя (редко затрагивает обе половины лица), резкая, крайне интенсивная, нестерпимая, характер боли стреляющий. Нередко больные сравнивают ее с электрическим разрядом. Длительность приступа обычно составляет 10-15 секунд, но иногда может достигать и 2 минут. Между приступами всегда есть рефрактерный период. На протяжении длительного времени (многие годы) локализация боли и ее направление (из одной части лица перетекает в другую) неизменны. Во время приступа может начаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение.

В большинстве случаев больные выделяют определенные триггерные зоны – участки лица или полости рта, при раздражении которых возникает болевой приступ. Нередко возникновению приступа предшествует, так называемый, триггерный фактор – действие или условие, вызывающие боль (например, разговор, зевание, умывание, жевание). Боль практически никогда не появляется во время ночного сна. На пике пароксизма у многих пациентов можно наблюдать подергивание жевательных или мимических мышц. Во время приступа для пациентов характерно определенное поведение: они стараются выполнять минимум движений и молчат (нет ни крика, ни плача).

Из-за того, что все пациенты, страдающие невралгией тройничного нерва, используют для жевания только здоровую половину рта, на противоположной стороне образуются мышечные уплотнения. При длительном течении болезни возможно развитие дистрофических изменений в жевательных мышцах, и снижение чувствительности на пораженной стороне лица.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома.

Основным препаратом, применяемым для лечения этого заболевания, является карбамазепин, его дозировка подбирается только врачом индивидуально для каждого больного. Обычно через 2-3 суток после начала лечения эти препаратом пациенты отмечают его обезболивающее действие, длительность его составляет 3-4 часа. Доза карбамазепина, при приеме которой пациенты могут безболезненно разговаривать и жевать, должна оставаться неизменной в течение месяца, после чего необходимо ее постепенно снижать. Терапия этим препаратом может длиться до тех пор, пока пациент не отметит отсутствие приступов на протяжении полугода.

Физиотерапевтические методы лечения также помогают облегчить страдания больных. Из них применяются ультрафонофорез с гидрокортизоном, динамические токи, гальванизация с новокаином или амидопирином.

Витаминотерапия занимает одно из важнейших мест в лечении и профилактике невралгии тройничного нерва. Особенно полезны витамины группы В. В остром периоде болезни витаминные препараты вводят в виде инъекций, часто комбинируя с аскорбиновой кислотой.

Хирургическое лечение

К сожалению, в 30% случаев медикаментозная терапия оказывается не эффективна и тогда больным показано оперативное лечение невралгии. Есть несколько способов хирургического лечения, и врач выбирает наиболее оптимальный для каждого пациента.

Чрескожные операции могут выполняться под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и рекомендуются пациентам с ранними стадиями заболевания. В ходе процедуры выполняется разрушение тройничного нерва под действием радиоволн или химических веществ, проводимых к пораженному нерву через катетер. Уменьшение или исчезновение боли после этой операции может произойти не сразу, а через несколько дней или месяцев.

В стационарных условиях выполняются операции, направленные на декомпрессию нерва, при которых корректируется положение артерий, сдавливающих его, в черепной коробке.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным способом лечения тригеминальной невралгии является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. Главное преимущество метода состоит в том, что размер зоны разрушения нерва и время воздействия могут быть объективно проконтролированы. Манипуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему обеспечивается короткий и легкий восстановительный период у пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами допустимо, однако, в большинстве случаев оно оказывается малоэффективным, и больные вынуждены обратиться за помощью к неврологу.

Клиника современной неврологии. Аксимед в Киеве

Тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва возникает чаще всего в пожилом или зрелом возрасте, она проявляет себя в виде боли в области лица. Дискомфортные ощущения на лице могут исчезать или возникать резко и неожиданно, боли напоминают небольшие электрические разряды. Обычно продолжительность болей продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. При невралгии тройничного нерва идет прямое воздействие на один из крупнейших черепно-мозговых нервов – тройничный нерв. Нерв посылает в головной мозг импульс осязания, который переходит в боли на лице, в области челюстей, а иногда неприятные ощущения проявляются даже вокруг глаз.

Казалось бы, с данной невралгией можно жить долгое время, но болевые ощущения не дают человеку осуществлять обыденные действия в полном объеме. Невралгия тройничного нерва известна также как болезнь Фозергилла.

Как справится с болью?

Для начала хотелось бы отметить, чтобы не страдать впоследствии, при проявлении первых болей необходимо обратиться к врачу. Специалист должен провести исследование и поставить правильный диагноз, поскольку если хотя бы раз проявлялась подобная боль в другом месте, то это может говорить о другом заболевании. Кроме того, подобные ощущения могут возникать после перенесенной травмы, в связи с наличием лицевой инфекции, нервным расстройством.

Наиболее распространенной причиной невралгии тройничного нерва является давление кровеносных сосудов на тройничный нерв. Со временем давление может усиливаться, кровеносные сосуды все чаще начинают трение о корешок тройничного нерва, что может привести с износу изоляционной оболочки важного нерва и дальнейшему раздражению.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

К счастью, данное заболевание никаким образом не угрожает человеку. Самое главное – своевременная диагностика, чтобы минимизировать побочные эффекты. Доктор может назначить препараты, которые используются при лечении других невралгических заболеваний, они снизят судорожные проявления, которые собственно и являются причиной боли. Нередко в процессе лечения применяют инвазивную терапию, включая блокады, применяют техники декомпрессии нервов, медикаментозную терапию. Иногда, в крайних случаях необходимо хирургическое вмешательство, специалист отодвигает в сторону сосуд, который сдавливает тройничный нерв.

Все больше и больше больных невралгией тройничного нерва выходят из стен медицинского учреждения с полным выздоровлением.

Общая характеристика

Клиника неврологии «Аксимед» является специализированной клиникой для оказания неврологической помощи. Клиника оснащена современной медицинской техникой для качественной диагностики и медикаментозного и физиотерапевтического лечения неврологических заболеваний.

Если вы нуждаетесь в консультации невропатолога в Киеве - обращайтесь к нам. Лучший невропатолог Киева проведет обследование и лечение сосудистых заболеваний головного мозга, последствий воспалительных заболеваний центральной нервной системы и заболеваний позвоночника. Вертебрология, изучающая заболевания позвоночника, является отдельным направлением нашей клиники. Без своевременного лечения изменений в позвоночнике процессы прогрессируют и приводят к развитию тяжелых осложнений. Совместная работа невропатолога, физиотерапевта и специалиста по физической реабилитации помогает предотвратить грозные осложнения.

Невропатолог, консультацию которого можно получить в Киеве в нашей клинике успешно занимается лечением последствий черепно-мозговой травмы и остаточных явлений перенесенного инсульта.

В консультации невропатолога в Киеве могут нуждаться лица, страдающие головной болью и головокружением, неврозами, а также невралгиями различного генеза и локализации. Только хороший, ответственный, квалифицированный невропатолог, которого можно найти в нашей клинике в Киеве, приложит все усилия, чтобы избавить вас от различных заболеваний и вернуть к привычной жизни.

Отдельное направление нашей клиники - детская неврология. Достаточно трудно найти детских невропатологов в Киеве в районных поликлиниках, либо невозможно записаться к ним на прием. Вы можете воспользоваться услугами детского невропатолога в Киеве, посетив нашу клинику. На прием к детскому невропатологу в Киеве можно записаться по телефону (цену можно узнать в прейскуранте).

Хотим отметить, что в нашей клинике возможна консультация специалиста на дому.

Невралгия тройничного нерва

IsraelMedicine.ru - 2007

Диагностика воспаления тройничного нерва

Обычно диагноз воспаления тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра. В диагностике причины невралгии имеет значение магнитно-резонансная томография. Она позволяет выявить опухоль или признаки множественного склероза. Однако, другие причины, способные вызвать воспаление тройничного нерва, редко выявляются с помощью магнитно-резонансной томографии.

Медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва

• Карбамазепин – противосудорожный препарат, наиболее популярный препарат из всех, применяемых при невралгиях. Препарат эффективен на ранних стадиях у большинства больных. Поэтому, если у больного не отмечается облегчение боли при лечении карбамазепином, врач даже может усомниться в диагнозе невралгии тройничного нерва. Однако, со временем эффективность карбамазепина снижается. Возможные побочные эффекты могут заключаться в сонливости, двоении глазах, головокружении и тошноте.
• Баклофен – мышечный релаксант, то есть препарат, расслабляющий мышцы. Эффективность его применения возрастает при совместном назначении с противосудорожными препаратами. Его побочными эффектами могут быть изменение сознания, депрессиию и сонливость.
• Фенитоин – еще один противосудорожный препарат, один из первых, который начал применяться при невралгии.
• Окскарбазепин – новый противосудорожный препарат, который используется для лечения невралгии тройничного нерва.

У лечения противосудорожными препаратами имеется и недостаток. Со временем эффективность их снижается, что требует повышения их дозы. Однако, это приводит и к увеличению проявления побочных эффектов. Кроме того, некоторые препараты обладают токсичностью.

Хирургическое лечение воспаления тройничного нерва

При неэффективности медикаментозного лечения существует несколько хирургических методик, которые могут помочь облегчить проявления невралгии. Все эти хирургические методы делятся на две категории: чрескожные и открытые. Чрескожные методы предпочтительны у старых и ослабленных больных, больных с множественным склерозом. Открытый метод рекомендован у молодых больных.

Микроваскулярная декомпрессия. Этот метод заключается в разделении нервных корешков и кровеносных сосудов, которые сдавливают нерв. При этом используется микрохирургическая техника. Такая декомпрессия значительно снижает чувствительность тройничного нерва в провоцирующим факторам и позволяет добиться нормального состояния нерва. Эта методика одна из наиболее эффективных, но в то же время она и самая инвазивная, так как при этом проводится краниотомия – вскрытие черепной коробки. При этом имеется небольшой риск снижения слуха, онемение области лица, двоение в глаза и даже инсульт. Риск онемения кожи лица, однако, меньше, чем при операциях, заключающихся в разрушении тройничного нерва.

Чрескожная стереотаксическая ризотомия. Метод заключается в использовании электрокоагуляции. Хирург вводит электрод в виде иглы через щеку в тройничный нерв. Через иглу проводится электрический ток, в результате чего нерв разрушается. Это приводит к подавлению нервного импульса от нерва к головному мозгу.

Чрескожная глицериновая ризотомия. Этот метод заключается в введении глицерина через иглу в область разделения нерва на три веточки. При этом также происходит разрушение нерва и прекращение болевой импульсации к головному мозгу.

Чрескожная баллонная компрессия. Этот метод заключается в подведении к нерву через особый катетер небольшого баллончика. Он раздувается и сдавливает нервные волокна, которые отвечают за болевые ощущения. Через несколько минут катетер и баллончик удаляются.

Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Этот метод заключается в том, что определенная область тройничного нерва облучается мощным пучком ионизирующего излучения. Этот метод неинвазивный и лишен тех побочных эффектов, которые бывают при вышеописанных методах. Вследствие такого облучения происходит постепенное разрушение тройничного нерва и прекращение проведения болевых импульсов в головной мозг.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНА (руб.)

Наша клиника специализируется в области неврологии лица, лечении болезней тройничного и лицевого нервов. Тройничный нерв болит не сам по себе: мы будем искать и лечить причину раздражения нерва. У нас Вы сможете получить помощь врача невролога с серьезным опытом в лицевой неврологии, выполнить электромиографию лица и сосудистые исследования. Обычно обнаруживается вполне понятный источник болевого раздражения тройничного нерва. Если удается его устранить – проблема решена.  Найти истинную причину болей в системе тройничного нерва вполне реально в каждом случае. Вы можете обратиться к нам и в случае обострения невралгии, чтобы быстро снять острую боль в лице.

Обезболивающие не лечат. Найти и устранить источник раздражения нерва

Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих  можно, если устранить сам источник боли, который раздражает нерв и вызывает болевые импульсы. Именно так и будет построено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, найдем причину невралгии и сделаем все, чтобы помочь Вам.

Какие источники раздражения тройничного нерва мы обнаруживаем чаще всего:

• Воспаление тройничного нерва вирусами   (герпес и постгерпетическая невропатия тройничного нерва)
• Проблемы в области корня зуба - выход пломбировочного материала за пределы корня зуба, воспалительный процесс (пульпит, периодонтит и др.)
• Травматичное удаление зубов, неудачная стоматологическая анестезия
• Травма лица и ее последствия
• Воспалительный процесс и носа и околоносовых пазух. кисты верхнечелюстных пазух.

Симптомы невралгии и воспаления тройничного нерва

Мы постараемся снять боли как можно быстрее. При этом обязательно ведется поиск источника раздражения нерва и его лечение.

Симптомы при повреждении мозговых центров тройничного нерва  (один или несколько из перечисленных):

• Внезапные приступы боли в лице, стреляющие, бьющие током
• Приступы провоцируются движением, жеванием, дуновением ветра, прикосновением к лицу, слизистой оболочке рта
• Боли могут проявляться в верхней, средней или нижней части лица (в зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва поражена), как правило, с одной стороны
• Чувствительность кожи лица может быть снижена или повышена.

Симптомы при повреждении лицевых ветвей тройничного нерва  (один или несколько из перечисленных):

• Монотонная (не приступообразная) боль в верхней, средней или нижней части лица
• Возможно повышение чувствительности или онемение губы, челюсти, крыла носа, щеки, лба, века при этом болей может и не быть
• Если повреждение тройничного нерва связано с зубом, симптомы могут усиливаться при сжатии челюстей, жевании.

Невралгия лицевого нерва

Лицевой нерв, в отличие от тройничного, болевые импульсы не передает, и болеть не может. Диагноз «невралгия лицевого нерва» обычно устанавливается ошибочно  вместо диагноза «невралгия тройничного нерва». Лицевой нерв передает команды от мозга к мышцам лица, и симптомы его страдания – полный или частичный паралич мышц лица (парез лицевого нерва).

Мы обследуем Вас и сделаем все, чтобы Вам помочь, если Вам был установлен диагноз «Невралгия лицевого нерва» и при любой другой проблеме с лицевым нервом.

Миофасциальный болевой синдром лица и височно-нижнечелюстной сустав

Очень часто мышечная боль лица ошибочно трактуется как невралгия тройничного нерва.  В таких случаях прием Финлепсина (Карбамазепина) и обычное лечение по поводу невралгии тройничного нерва не помогает. Эта боль связана не с нервом, а с постоянным чрезмерным напряжением мышц лица и некоторых мышц шеи. Такую боль называют «Миофасциальный болевой синдром лица».

Возможные причины:

• Нарушение прикуса и неправильное смыкание зубов
• Непроизвольное напряжение мышц при нервном истощении  и депрессии  (боль может быть очень сильной)
• Перенесенная травма височно-нижнечелюстного сустава (удар в челюсть), перенесенный перелом челюсти.

Разрыв или смещение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава может имитировать невралгию тройничного нерва

Мышечные боли лица хорошо и быстро подаются лечению.

В крайнем случае, можно использовать безотказное средство при болезненном мышечном напряжении  – Ботокс. Мы вводим Ботокс с помощью шприца с микроиглой непосредственно в болезненную мышцу, а через 2-3 дня мышца утрачивает тонус и прекращает вызывать боль. Эффект сохраняется до 6 месяцев этого времени обычно достаточно для устранения причины мышечной боли в лице.

Невралгия языкоглоточного нерва

При невралгии языкоглоточного нерва боли имеют тот же характер, что и при невралгии тройничного нерва, но отличает их локализация.  Наиболее характерно появление болей в области корня языка, глотки, слухового прохода, шее. Там же располагаются и курковые зоны, прикосновение к которым вызывает приступ.

Невралгия языкоглоточного нерва может быть вызвана заболеваниями уха, горла  и носа, сдавлением нерва мышцами под основанием черепа.  После уточнения места и причины сдавления (раздражения) языкоглоточного нерва, невралгия успешно поддается лечению.

Боль в вегетативных узлах лица (ганглионит)

Жгучая боль в области лица, челюсти, крыла носа или уха – симптом раздражения вегетативных узлов лица: крылонебного, носоресничного (цилиарного), ушного, подчелюстных.  Частые причины: поражение вирусами. кисты пазух носа  и зубов, перенесенная травма лица. Ганглионит стихает после обнаружения и лечения причины раздражения пострадавшего нервного узла.

Обследование и лечение в клинике «Эхинацея»

Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин могут уменьшить боль, но не излечивают невралгию.  Поэтому мы выясним, где и почему появляется боль, а на основании полученных данных проведем необходимое лечение.  Бывает достаточно провести курс противовирусного  лечения или улучшить работу сосудов мозга, пролечить воспаление в пазухах носа или восстановить нормальный сон – и боль начинает стихать. В некоторых случаях хорошо помогают блокады ветвей тройничного нерва.

Обязательно берите с собой на прием результаты ранее выполненных исследований, мы тщательно изучим их, при необходимости выполним недостающие исследования. Что может понадобиться из диагностики:

1.     МР-томография головного мозга, тканей лица и/или шеи .  На МР-томограммах хорошо видны мозговые центры тройничного нерва и его область выхода (корешок), кровеносные сосуды, околоносовые пазухи .

2.     Рентгеновская компьютерная томография челюстей и лица .  На компьютерных томограммах видны в деталях кости, челюсти и зубы, пазухи носа. РКТ помогает в диагностике нарушений структуры костных каналов ветвей тройничного нерва.

3.     Панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомограмма) или прицельные рентгеновские снимки зубов. Такие рентгенограммы позволяют судить о причинах повреждения челюстных ветвей нерва. Видны кисты корней зубов, выход пломбировочного материала за верхушку зуба, переломы корней зубов.

4.     Анализы крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва.  Подозрение на присутствие вируса  и слабый иммунитет. как причину его активности, нетрудно проверить с помощью анализа крови.

5.     Электромиография   - метод исследования проведения импульсов по нервам.  Этот метод исследования помогает установить наличие/отсутствие и уровень нарушения проведения импульсов по нерву (кора мозга, ствол мозга или ветви нерва).

Киста пазухи вызывала боль во второй ветви тройничного нерва (компьютерная томограмма).  1 – нормальная гайморова пазуха. 2 – киста гайморовой пазухи.

Как обратиться в клинику

Вам потребуется осмотр неврологом.

Будем рады помочь Вам!

Источники: http://myfamilydoctor.ru/nevralgiya-trojnichnogo-nerva-simptomy-lechenie/, http://aksimed.ua/nevralgii-i-nevrity/trojnichnogo-nerva, http://www.israelmedicine.ru/neurosurgery/trigeminus/trifacial-cure/, http://ehinaceya.ru/uslugi/nevrolog/nev16/