Oпущение матки и влагалища

Внутренние половые органы женщины обладают достаточной подвижностью. Поэтому возможны такие аномалии положения матки и влагалища, как опущение и выпадение матки.

Различают опущение матки. полное и неполное выпадение матки. При опущении матка смещается вниз, но не выходит из половой щели. При неполном выпадении при натуживании показывается шейка матки, а при полном выпадении вся матка находится снаружи. Опущение половых органов приводит к ухудшению их кровоснабжения, что сопровождается трофическими изменениями. Слизистые оболочки становятся сухими, атрофичными, с язвочками. Очень часто присоединяется стрессовое недержание мочи.

Основной причиной опущения и выпадения половых органов является слабость мышц тазового дна и связочного аппарата матки. Это часто возникает после родов (особенно крупных детей), оперативных вмешательств (наложение щипцов), разрывах и разрезах промежности. Предрасполагающими факторами являются ожирение, тяжелый физический труд, запоры, неправильное ведение послеродового периода.

§ Методы лечения

• TVT, TVT-O - пластика свободной синтетический петлей
• MESH-пластика цистоцеле
• Слинг сеткой Total PROLIFT
• Системы полной реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна GYNECARE PROLIFT
• Переднее-задняя кольпорафия с MESH

§ Лапароскопическая промонтофиксация

Мы говорим о промонтофиксации или сакровагинопексии – так называется эта операция. Промонториум или мыс (рус.) - выдающийся кпереди отдел крестца, как бы нависающий над чашей малого таза. Подвешивание протезирующей сетки к промонториуму является финальным и очень важным этапом всей операции: нет 'подвешивания' - нет эффекта в лечении пролапса (опущения матки). Отсюда и её загадочное название - промонтофиксация.

* Не следует путать операцию о которой идёт речь в данной статье с методикой ПРОЛИФТА. Мы считаем, что контингент пациентов для системы пролифта весьма ограничен.

Лапароскопия, сетки и никаких эрозий - это наш неформальный лозунг.

Вот отличительные особенности операции (далее каждое из них будет рассмотрено и добросовестно доказано)))):

#x1700 nbspОперация от начала и до конца проводится лапароскопическим доступом и не требует вообще никаких разрезов на стенках влагалища и мягких тканях пациентки, НИКАКИХ. Не рассекая слизистую стенки влагалища мы не открываем входные ворота для инфекции. Поэтому риск формирования эрозий практически равен нулю.

#x1700 nbspЦелью операции является замена (протезирование) повреждённого связочного аппарата тазового дна на искусственный материал из прочной тончайшей синтетической сетки, что практически гарантирует отсутствие рецидива.

#x1700 nbspМы берём для операции очень мало и очень тонкую сетку. Поэтом появление сетки в тканях пациентки не приведёт к таким жутким издержкам как укорочение влагалища, огрубевание его стенок, утрата чувствительности, формирование эрозии.

#x1700 nbspПромонтофиксация – это оптимальная операция для наиболее молодой группы пациенток с пролапсом гениталий, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом и даже планирующих повторную беременность. Эта операция результативна и функциональна.

#x1700 nbspДанная методика обладает очень коротким реабилитационным периодом и пожизненным результатом.

#x1700 nbspОперация лапароскопическим доступом проводится с 1993 года и мы имеем опыт наблюдения за пациентами уже спустся более 15 лет после первых проведённых операций. И этот опыт говорит о том, что мы на верном пути в решении этой проблемы.

#x1700 nbspОперация по устранению пролапса гениталий (опущения) лапаросокпическим доступом постоянно совершенствуется: последняя модификация не требует удаления матки и почти в полтора раза быстрее. Совершенствуются и протезирующие материалы (сетки).

#x1700 nbspДанная операция бюджетнее, так как не требует приобретения дорогостоящих импортных наборов материалов стоимостью от одной до двух тысяч евро. Для выполнения промонтофиксации посредствам лапароскопии достаточно приобрести материал на сумму от 100 до 300 евро в зависимости от фирмы производителя.

#x1700 nbspИ последнее, в основу концепции данной операции положена наиболее понятная и логичная, с точки зрения элементарной механики и анатомии, идея подвешивания тазовых органов к костным структурам таза, это и определяет её блестящие результаты. Этого нет ни у одной конкурирующей методики.

2005#8212 Богомол Анатолий Григорьевич

Опущение матки.

Опущение матки. Симпотомы опущения матки. Лечение опущения матки. Где проводят лечение опущения матки.

Опущение матки происходит большей частью у рожавших женщин, у которых произошло ослабление мышц и связок, окружающих и поддерживающих матку. При опущении матки матка может провисать во влагалище, и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения матки). Нередко опущение матки женщины принимают за опухоль или рак и очень пугаются. Отличить опущение (выпадение) матки от опухоли легко – по наличию на «опухоли» внизу наружного зева шейки матки. И пугаться нечего – опущение матки сегодня полностью излечимо.

Симптомы опущения матки

При опущении матки пациенток беспокоит чувство давления внизу живота, ощущение тянущих болей во влагалище. Позднее появляются боли в крестце, реже в пояснице. Типичны при опущении матки нарушения мочеиспускания – учащение или затруднение. Нередко опущение матки сочетается с недержанием мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжести и др.). Часто наблюдаются бели (отделяемое из влагалища). Могут быть кровянистые выделения. Ну и самое неприятное – ощущение постороннего тела во влагалище. Вот как описывает это одна из женщин: «Поднимаясь с постели, я чувствовала, как будто что-то внутри меня опустилось во влагалище. Если я поднимала моего маленького сына – мне становилось хуже. Ощущение было такое, словно мои внутренности вот-вот выпадут на пол». Конечно, страдает качество жизни. Половая жизнь становится мучением. Что же делать?

Лечение опущения матки

Главное при опущении матки – не терпеть неудобства, а своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Опущение и выпадение матки лечится. При небольшой степени опущения матки возможно консервативное лечение. Оно заключается в специальной лечебной физкультуре и гинекологическом массаже и направлено на укрепление мышц тазового дна. Ещё одно средство – маточное кольцо (пессарий), которое вводится во влагалище и удерживает шейку матки в правильном положении. Но это не очень хороший метод. Кольцо надо часто промывать, удалять на время полового сношения, оно часто опускается во влагалище.

Реально эффективный и радикальный метод лечения опущения и выпадения матки – хирургическая операция. Сейчас отработаны разные методы хирургического лечения опущения матки. Если женщина точно знает, что больше не будет рожать, ей посоветуют удаление матки. Если роды возможны, и требуется сохранить матку, проведут органосохраняющую операцию с использованием синтетических протезных материалов (проленовой сетки). Причем современные медицинские технологии позволяют провести операцию влагалищным доступом, когда разрез производится не на животе, а во влагалище. Либо в комбинации влагалищного доступа с лапароскопией (через маленькие размером в 0,5см разрезы-проколы). То есть операция проводится максимально щадящее. Одновременно корректируется положение мочевого пузыря, что избавляет от недержания мочи при напряжении. После операции полностью восстанавливается нормальное качество жизни.

Где проводят лечение опущения матки

В Москве наиболее квалифицированная и доступная медицинская помощь при опущении и выпадении матки, включая лапароскопию в гинекологии, с хорошими условиями пребывания в больнице, индивидуальным подходом к каждой пациентке, подбором наиболее безопасной для неё тактики лечения осуществляется в:

Гинекологическое отделение ГКБ №15 г.Москвы (ул.Вешняковская, д.15, м. «Выхино»). Справки по тел.107-11-28.

Высококвалифицированное эндоскопическое (лапароскопическое) хирургическое лечение поликистоза яичников и других гинекологических заболеваний проводит:

Эндоскопическое отделение Люберецкого роддома (тел. 540-03-78).

* * *

Информацию о медицинских услугах, предоставляемых клиниками Москвы и Подмосковья, Вы можете получить по телефону бесплатной справочной информационной медицинской службы 107-11-28.

Опущение и выпадение матки

Опущение влагалища и матки

Предварительная запись 0(44) 227 63 76 / 0(44)573 99 86

пн-пт 9.30-13.30 / 15.00-20.00, сб 10.00-15.00

Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может быть использована для самолечения

Опущение и выпадение стенок влагалища и матки развивается, если мышцы тазового дна ослаблены и неспособны удерживать органы малого таза в нормальном положении. Опущение стенок влагалища и матки развивается постепенно и без своевременного лечения всегда носит прогрессирующий и необратимый характер. Кроме того опущение стенок влагалища и матки способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов и мочевыводящих путей.

На начальных стадиях женщина может не знать о наличии у нее слабости мышц тазового дна и опущения влагалища, если симптомы отсутствуют. Первым симптомом опущения у молодых женщин может быть ухудшение качества половой жизни - проблемы с наступлением оргазма . невозможность сокращать мышцы тазового дна, что способствует попаданию воздуха во влагалище и снижает удовлетворенность полового партнера. Возникают тянущие боли и ощущение тяжести внизу живота. При прогрессировании слабости мышц тазового дна и опущения стенок влагалища и матки могут возникнуть такие симптомы как недержание мочи, недержание газов и стула. В тяжелых случаях шейка матки или сама матка опускается до уровня входа во влагалище. При выпадении матка выходит за пределы входа во влагалище.

В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний . в том числе передающихся половым путём и опухолей . Даже патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях не всегда бывают. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе . кровотечений. нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.

Симптомы слабости мышц тазового дна

недержание мочи, в том числе при смехе, беге, физической нагрузке, кашле, чихании

тяжесть и боль внизу живота, усиливающиеся во время долгого стояния, не связанная с другими гинекологическими заболеваниями

отсутствие оргазма, уменьшение удовольствия от половой жизни

опущение стенок влагалища и матки, выявленные при гинекологическом осмотре

Если у женщины присутствует один из вышеперечисленных симптомов, ей необходимо укреплять мышцы тазового дна для профилактики опущения и выпадения влагалища и матки.

Укрепление мышц тазового дна – это забота о себе сейчас и обеспечение полноценной жизни в будущем.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Упражнения для укрепления мышц тазового дна необходимы не только для лечения опущения влагалища и матки. но и при многих нарушениях функции мочеполовых органов у мужчин и женщин (недержание мочи, простатит), заболеваниях прямой кишки. Так же они улучшают сексуальные функции (эрекция, эякуляция и оргазм). Даже если у женщины нет симптомов слабости мышц тазового дна, упражнения для их укрепления улучшают кровоснабжение органов малого таза и являются профилактикой хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и опущения и выпадения стенок влагалища и матки. Укрепление мышц тазового дна необходимо для лечения аноргазмии.

Гинеколог по имени Арнольд Кегель pазpаботал хорошую пpогpамму упражнений для укрепления мышц тазового дна, изначально предназначенную для лечения недержания мочи у женщин. В наше время известно, что упражнения Кегеля так же хороши и для мужчин.

Мышцы, которые используются для остановки струи мочи и есть промежностные мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их с первой попытки, необходимо попробовать несколько раз.

Упpажнения Кегеля состоят из трех частей:

Опущение / выпадение тазовых органов.

Нарушения здоровья, связанные со слабостью тазового дна, наблюдаются приблизительно у 30% женщин. Тазовое дно – это каркас из мышц, связок и соединительной ткани, который удерживает в правильном положении тазовые органы: мочевой пузырь, мочевыводящий канал, матку с придатками, влагалище, прямую кишку.

Если мышцы и связки тазового дна ослаблены, растянуты или повреждены, тазовые органы, а иногда и органы брюшной полости (кишечник), опускаются и могут даже выпадать через влагалище.

Существует множество причин возникновения этих патологических состояний. Опущение влагалища и тазовых органов практически всегда имеется у женщин в менопаузе. Это обусловлено низким уровнем эстрогенов и связанным с этим ухудшением обмена веществ в тканях органов малого таза и промежности. Но достаточно часто эти патологические состояния возникают и в более раннем возрасте. Чаще всего причинами этого являются роды, реже - оперативные вмешательства, в результате которых повреждаются нервы и мышцы тазового дна. Иногда основную роль в формировании патологии тазового дна играют генетические факторы, которые обусловливают врожденную слабость соединительной ткани.

Виды расстройств при недостаточности тазового дна

Часто несколько видов опущения или выпадения органов малого таза сосуществуют у одной и той же пациентки одновременно.

Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки, ректоцеле, rectocele)

Вследствие слабости задней стенки влагалища и тканей между прямой кишкой и влагалищем, прямая кишка выпячивается в просвет влагалища, образуя грыжу (ректоцеле). Основными симптомами этого патологического состояния являются нарушения акта дефекации, кишечные расстройства.

Выпадение мочевого пузыря (Пролапс мочевого пузыря, цистоцеле)

Вследствие слабости передней стенки влагалища мочевой пузырь, часто вместе с мочевыводящим каналом (уретрой), выпячивается в просвет влагалища, образуя грыжу (цистоцеле, цистоуретроцеле). Основным симптомом этого патологического состояния является подтекание мочи, которое вначале возникает только при напряжении, а потом – и в покое. При прогрессировании заболевания может возникнуть ситуация, когда вследствие изменения угла между уретрой и мочевым пузырем, возникают сложности при мочеиспускании вплоть до полного прекращения оттока мочи.

Выпадение матки (Пролапс матки)

Вследствие слабости или повреждения группы связок, которые поддерживают матку, последняя опускается. Вследствие этого передняя и задняя стенки влагалища также опускаются, свисают в просвет влагалища. Выпадение матки имеет несколько степеней. При первой степени она опускается до уровня верхней трети влагалища, а при четвертой – находится снаружи за пределами влагалища.

Выпадение свода влагалища, грыжа тонкого кишечника (энтероцеле)

При слабости связок и соединительной ткани, которые удерживают свод влагалища (чаще всего после оперативного вмешательства с удалением матки - экстирпации матки), верхний купол влагалища опускается к уровню половых губ. Петли тонкого кишечника заполняют этот мешок из стенок влагалища, образуя грыжу – энтероцеле. Большинство женщин с такой аномалией имеют одновременно опущение мочевого пузыря и уретры и страдают нарушениями мочевыделения.

Симптомы

• Ощущение дополнительного объема, тяжести, болей в зоне влагалища и внизу живота. Характерным является уменьшение или исчезновение этих неприятных ощущений в лежачем положении
• Наличие опухолевидного выпячивания в просвете или внутри влагалища
• Частые инфекции мочевых путей
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Ощущение неполного опорожнения. Часто пациенты помогают себе во время мочеиспускания и дефекации, принимая определенные позы, нажимая на промежность и стенки влагалища
• Неприятные ощущения (боли, неудобства) при половых актах
• Боль в спине.

Не все женщины с опущением и выпадением тазовых органов имеют жалобы. Часть женщин, которые имеют жалобы, не обращают на это внимания. Но эти болезненные состояния, как правило, со временем прогрессируют. И если при начальных стадиях для улучшения или стабилизации ситуации иногда достаточно гимнастики, электропроцедур, то для лечения более тяжелых нарушений уже нужны оперативные вмешательства.

Диагностика опущения и выпадения тазовых органов (недостаточности тазового дна)

Как правило, для установления диагноза достаточно осмотра гинеколога и, иногда, уролога и/или проктолога. Но для определения тактики лечения необходимы более точные исследования, которые позволяют увидеть, какие именно ткани тазового дна повреждены, более точно определить степень опущения тазовых органов.

Раньше для этого использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ). которая дает возможность увидеть подробную объемную анатомию структур малого таза и степень их повреждения.

Сейчас появилась возможность использовать для подобной диагностики ультразвуковое исследование с трехмерной реконструкцией .

УЗ исследование с использованием трехмерной реконструкции разрешает получать такие же качественные изображения всех тазовых органов и структур, как и МРТ. Преимуществом этого метода является то, что при УЗ исследовании возможно проведение функциональных проб с напряжением, с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Метод позволяет выявлять незначительные дефекты мышц и связок, начальные проявления опущения органов таза. Такая диагностика позволяет выбрать правильный метод лечения в каждом конкретном случае.

Хирургические вмешательства

Приблизительно одна из 11 женщин с опущением и выпадением тазовых органов нуждается в хирургическом лечении.

Для разных видов опущений и выпадений тазовых органов используются разные виды операций.

Опущение и выпадение прямой кишки, грыжа прямой кишки (ректоцеле)

Ректоцеле, как правило, корректируется чрезвлагалищным доступом. Проводится разрез стенки влагалища, укрепляется соединительнотканный каркас между стенками влагалища и прямой кишки, вследствие чего восстанавливается правильное расположение прямой кишки. Излишек тканей влагалища (растянутые грыжей ткани) удаляются, разрез стенок влагалища зашивается.

Опущение мочевого пузыря, грыжа мочевого пузыря (цистоцеле)

Цистоцеле, как правило, также исправляется влагалищным доступом. Принцип оперативного вмешательства остается таким же, как и при грыже прямой кишки. Разрезается стенка влагалища, опущенный мочевой пузырь вправляется на свое место, укрепляется соединительная ткань между стенками мочевого пузыря, после чего лишние растянутые ткани удаляются, разрез влагалища ушивается. В тех случаях, когда существует недостаточность сфинктера мочевого пузыря, используются специальные искусственные поддерживающие устройства, с помощью которых сфинктер уретры закрывается.

Выпадение матки

Как правило, это заболевание развивается у женщин в менопаузе. Наиболее распространенной тактикой в этих случаях является удаление матки. Чаще всего матка удаляется влагалищным способом, хотя иногда более удобно прибегнуть и к брюшному доступу (например, при больших размерах матки, обусловленных наличием миомы), используя лапароскопическую или лапаротомную технику.

Опущение свода влагалища и грыжа тонкого кишечника

Эти два дефекта возникают, как правило, одновременно и, практически всегда, являются осложнением гистерэктомии (удаления матки). Хирургическая коррекция может производиться влагалищным или брюшным доступами, как лапароскопически, так и лапаротомически. Но, считается, что лапароскопическая коррекция является более эффективной в данном случае. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что свод влагалища поднимается и фиксируется к крестцовым костям, вследствие чего кишечник возвращается на свое место.

Источники: http://www.laparoscopia.com.ua/opushhenie-matki-i-vlagalishha.html, http://pregnancy.org.ua/health/article62900.html, http://www.ginecolog.kiev.ua/opuschenie, http://www.ivf.com.ua/Prolapse_organ_prolapse.html